國家衛生研究院高齡醫學暨健康福祉研究中心 助研究員 許文俐
精準健康照護著重於個人疾病預防，或在疾病發生初期早期發現，這樣的照護不僅能降低醫療成本，減低患者經濟上的負擔，更提高了疾病的治癒率。
而心血管疾病是全球主要的死亡原因之一，也是先進國家面臨的嚴峻考驗。世界衛生組織估計，心血管疾病每年奪走全球將近1,790萬人的生命，更一直是蟬聯台灣十大死因的前三位。
常見的心血管疾病包括冠狀動脈心臟病、腦血管疾病（中風）、風溼性心臟病等。超過五分之四的心血管疾病死亡發生心肌梗塞與腦中風，甚至有三分之一發生於70歲以下的族群中。
一般民眾究竟應如何預防心血管疾病？
一如過去許多報導闡述，心血管疾病最重要的行為危險因子，也是最重要的可控因素，就是不健康的飲食、缺乏運動、吸菸和過度的酒精使用，這些危險因子反應在生理層面上，可造成血壓升高、血糖與血脂增高及過重與肥胖，都會加劇心肌梗塞及腦中風等心血管疾病的罹病風險。
戒煙以及避免過度的酒精使用，定期的體能活動，並建立健康的飲食觀念，減少飲食中鹽份攝取、每日至少攝取五蔬果。目前衛生政策也積極創造有利於預防心血管疾病的健康環境，鼓勵大眾採取和維持健康的生活。
基因檢測＋血脂指標，預防監控心血管疾病
然而心血管疾病中最不可控的因素，往往也是被輕忽的最大風險，也就是遺傳因子。
遺傳因子最常反應在家族病史上，過去研究中曾發現，若兄弟姊妹中有人曾罹患心血管疾病，本身罹患心血管疾病的風險可能增加40%，若是父母有早發型心血管疾病（小於50歲發病），其子代則可能增加60%～75%罹病風險。若因行為危險因子所造成的高血壓、高血糖、高血脂以及過重與肥胖，極可能加乘遺傳因子，更增加罹患心血管疾病的風險。
目前常見預防與監控心血管疾病的方式主要有「血脂指標」與「基因檢測」，並可搭配頸動脈超音波、下肢動脈血管超音波或心電圖等檢測，更有效預防心血管疾病的發生。
遺傳因子在精準照護的範疇下，利用基因檢測技術可預知罹患心血管疾病的風險。目前更透過智慧化醫療系統支持下，基因檢測結果結合營養科學，針對罹患心血管疾病上的風險評估，提出飲食上的建議以有效預防疾病的發生。
除此之外，體檢檢測項目中血脂指標的評估，包括總膽固醇、三酸甘油酯、低密度脂蛋白（LDL-C）和高密度脂蛋白（HDL-C）等數值，亦和心血管疾病罹患風險息息相關，血脂異常更是心血管疾病的既定危險因子。
好膽固醇中有壞胚子，壞膽固醇中也有好人
膽固醇一般常被區分為「好膽固醇」（高密度脂蛋白，HDL-C）及「壞膽固醇」（低密度脂蛋白，LDL-C），然而研究者發現，「好壞」恐怕沒這麼絕對，壞膽固醇中也有好的部分，好膽固醇中其實隱藏了壞的部分，應再進行更細緻的區分。
脂蛋白膽固醇的「帶陰電性」強度，更能對應到真正有害身體健康的因子。
陰電性脂蛋白亞群之致病性，此概念最早於2000年時由美國貝勒大學醫學院楊朝諭教授提出，之後由美國德州心臟研究所陳珠璜教授團隊，與日本信州大學醫學院、美國康乃爾大學醫學院、蘇黎世大學分子心臟中心、台北醫學大學、中國醫學大學、高雄醫學大學和國家衛生研究院等學術團隊，對於陰電性脂蛋白亞群與心血管疾病之關係，多年來進行更近一步的研究與探討。
綜上團隊研究結果發現，當心血管病灶發生時，帶陰電性的脂蛋白亞群百分比會增加，這群陰電性脂蛋白包含陰電性低密度脂蛋白（L5）、陰電性高密度脂蛋白（H5）以及極低密度脂蛋白（V5），可誘使血管內皮細胞損傷與死亡，進而導致血管發炎，促發動脈粥樣硬化血栓形成。這群陰電性脂蛋白分屬低密度脂蛋白（LDL-C）、高密度脂蛋白（HDL-C）以及極低密度脂蛋白（VLDL-C）中最具陰電性的一群。
雖然低密度脂蛋白（LDL-C）被認為是「壞膽固醇」，然而真正「壞膽固醇」應該是LDL-C中最具陰電性的「陰電性低密度脂蛋白（L5）」。在心肌梗塞與腦中風急性期時，陰電性低密度脂蛋白（L5）更是大量增加，造成器官組織極嚴重且不可逆的傷害。
至於高密度脂蛋白（HDL-C）雖被稱為「好膽固醇」，其中帶陰電性的亞群（H5），卻是「功能失常」的高密度脂蛋白，除了無法執行一般高密度脂蛋白的功能，將血液中多餘的膽固醇回收回肝臟，防止其沉積於血管中，阻塞血管造成粥狀硬化，更與類風溼性關節炎相關的動脈粥狀硬化致病性有關，其所造成的腦血管功能失衡，更可能會推進阿茲海默症疾病之進程。
而極低密度脂蛋白（V5）族群的增加除了可能導致認知功能障礙，更與冠心病罹患風險有關。
精準健康照護導入智慧化科技，降低風險
陰電性脂蛋白亞群的研究，補足了臨床血脂檢測項目不足的部分。透過檢測陰電性脂蛋白的亞群（L5、H5及V5）的變化，更能精準預防心血管疾病的發生。
目前醫療院所主要提供陰電性低密度脂蛋白（L5）檢測，其檢測為分析陰電性低密度脂蛋白於低密度脂蛋白（LDL-C）中存在之比例。若陰電性低密度脂蛋白＜2%，低密度脂蛋白≦190 mg/dL，且無心血管疾病與糖尿病病史，則判定為心血管疾病發生之低風險。
若介於2-5%為中高風險，建議檢視是否存在行為危險因子與遺傳因子，並維持健康的生活，在必要時進行適當的診斷檢查和治療。
＞5%為高風險，建議進行進階診斷檢查，如跑步機測試、負荷超音波心動圖，必要時進行冠狀動脈造影。＞8%為即將或正在發生心血管疾病，建議及時實施先進的診斷和治療措施，＞10%為正在或已發生心血管疾病，建議緊急治療。
儘管血脂檢測數據提供了一定的風險指標，但陰電性脂蛋白亞群的變化更精確預測心血管疾病是否正在發生，對於致命性的心血管疾病，如心肌梗塞與中風，更能達到有效預防。一旦檢測到陰電性脂蛋白數據增高，則建議進行更深入的心血管功能檢測。
此外，對於曾有過心肌梗塞或中風的患者，除了維持健康生活與定期追蹤，陰電性脂蛋白亦或是個很好的監控指標，以避免二次復發對組織器官造成更嚴重的傷害。
隨著台灣將邁入超高齡社會，老化人口逐漸增加，與年齡相關的疾病也與日俱增，特別是心血管方面的致命性疾病，如心肌梗塞與中風，在治療照護與後續復健上都會是沉重的經濟負擔。
目前精準健康照護導入智慧化科技將基因層面與行為危險因子結合，為預防心血管疾病提出了風險評估。而血脂指標與陰電性脂蛋白亞群變化的評估，更進一步釐清是否正在心血管疾病發生的病程中，以便能早進行更深入的心血管功能檢測、診斷與後續治療。
作者介紹：許文俐 助研究員
日本早稻田大學先進理工學部博士，研究專長為轉譯醫學、分子老化機轉、脂質體學與老化相關疾病與陰電性脂蛋白族群。
本文經授權轉載自銀天下。（原標題：低密度膽固醇愈低愈好？錯！科學發現：「它」才是真正壞人）
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